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      警惕一氧化碳中毒遲發腦病

      中國康復醫學會 2019-6-25 15:17 6187 0

      中國康復醫學會高壓氧康復專業委員會

      丁建章北京海淀醫院 

      ?氧是生命之源   氧是治病之本

      一氧化碳中毒遲發腦?。ê喎Q遲腦)是急性CO中毒癥狀基本或完全恢復之后,經過一段時間“假愈期”、又出現的一系列神經、精神或行為異常癥侯群。是CO中毒所特有的嚴重伴發癥,發病率約10%。目前公認的發病機理是神經系統脫髓鞘改變所致。

      一   發病過程

        大致分為以下四個階段:

      1假愈期:指急性一氧化碳中毒經過救治,病情逐漸恢復正常后、又逐漸出現進行性癡呆、記憶力減退、走路不穩、進食困難、大小便失禁、甚至臥床昏迷等癥狀的一段時間。遲腦幾乎都發生在急性中毒后一個月之內,且出現越早病情越重。

      2 加重期:指出現遲腦癥狀后的開始半個月時間。一旦出現很難控制病情進展且逐日加重,一般二周左右病情達到頂峰,期間容易引起家屬或醫生的恐慌,誤認為治療不當,其實是病情發展的正常規律。

      3 穩定期:指加重期之后的1~2個月時間。這段時間是考驗家屬意志及醫生治療經驗的階段,很多由于看不到好轉跡象而錯誤的放棄治療,在病情相對穩定基礎上,因感冒、發燒、腹瀉等可使病情有小的波動,但不會出現明顯變化。

      4 恢復期:指穩定期之后的大約10~20天時間?;颊邚纳畈荒茏岳砘謴偷交咀岳?,從不會走路恢復到能走路,從不會說話到可以應答,一般2~3周時間即可完成,達到臨床治愈。高級智能恢復是相對漫長過程,大約持續3~6個月。

      二 治療措施

      目前遲腦還沒有特效治療,普遍采用的是以高壓氧為主的綜合治療措施,反對過度治療,反對過度依賴藥物,反對重治輕護,根據其重要性依次為:

      1護理:(1)飲食:飲食有度、均衡營養、保證每天入量,進食困難者及時給予鼻飼,注意多種維生素的補充;(2)衣著:大小便失禁者及時換洗衣服,防止感冒發燒耽誤治療;(3)活動;臥床患者每日堅持活動四肢及關節,防止攣縮畸形或廢用性肌肉萎縮,影響后期康復;(4)交流:無論患者是否可以聽懂,親人的呼喚、嘮叨利于認知功能的恢復。

        2 高壓氧:高壓氧對遲腦無特效作用,建議常規治療壓力,每周做5次,避免體能消耗過大。

        3 藥物:對癥處理、適度應用營養神經及擴血管藥物。

        4 物理及康復治療:包括針灸、按摩、功能訓練等。

      三 如何預防

        1急性一氧化碳中毒后,建議高壓氧治療輕度至少做5次,中度做10~20次,重度做30次。

      復查腦電圖,參照下列標準決定是否繼續高壓氧治療:(1)暫停高壓氧:腦電圖正?;蜉p度異常+無癥狀;(2)繼續高壓氧:腦電圖中度或重度異常+無關是否有癥狀;腦電圖輕度異常+有癥狀。(3)自行裁定:腦電圖正常+有癥狀。

        2 中毒后一個月內是遲腦的高危期,避免過度悲傷、情緒波動、精神刺激等風險因素。

         3 避免過度勞累,注意休息、保持良好心態。

         4 多食蔬菜、水果、堅果等維生素、卵磷脂含量較高的食物。

         5 吸煙或過度飲酒容易加重神經損害,盡量避免。

         6 一旦出現糊涂、少語、遲鈍等早期征兆及時就醫。

      四  預后

      1觀察病情及判斷預后,腦電圖較頭顱“CT、MRI”更有意義。2 經過半年系統治療大部分患者可以回歸正常家庭生活及一般性工作。

      3個別患者會遺有輕微后遺癥,主要表現為性格的改變。

      4極少數無法達到生活自理

        遲腦轉歸路線圖

      丁建章:北京市(北醫三院海淀院區)海淀醫院高壓氧科主任

      中華醫學會高壓氧醫學分會常委

      北京醫學會高壓氧醫學分會副主任委員

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